各種申込及び届け出
届け出はそのつどお忘れなく
- 組合への加入、脱退、その他の異動が発生した場合は、14日以内に組合へ届け出て下さい。
- 交通事故などの第三者行為により医療機関の診療を受けたときは、速やかに組合へご連絡下さい。
- 加入、喪失、その他の届け出は、各県支部へ届け出て下さい。
- 資格喪失証明書が必要な方は、各県支部へ申し出て下さい。
様式集
加入 |
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被保険者資格取得届 | Excel | |
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組合員資格取得届(後期高齢者用) | Excel | |
加入時の現状書 | Word | |
雇用証明書 | Excel | |
喪失 |
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被保険者資格喪失届 | Excel | |
組合員資格継続届(後期高齢者用) | Excel | |
組合員資格喪失届(後期高齢者用) | Excel | |
変更等 |
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被保険者住所変更届 | Excel | |
被保険者氏名変更届 | Excel | |
被保険者住所・氏名変更届 | Excel | |
事業所・事業主(管理者)変更届 | Excel | |
世帯主変更届 | Excel | |
国民健康保険法第116条該当届 | Excel | |
国民健康保険法第116条非該当届 | Excel | |
国民健康保険法第116条の2該当届 | Word | |
国民健康保険法第116条の2非該当届 | Word | |
被保険者証 盗難・紛失 届 | Excel | |
勤務形態変更届 | Excel | |
国民健康保険料引落口座変更届 | Excel | |
産前産後休業取得届 (2023年12月31日以前の分娩分) | Excel | |
産前産後の保険料免除届出書 (2024年1月1日以降の分娩分) | Excel | |
保険給付 |
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国民健康保険療養費支給申請書 | Excel | |
葬祭費支給申請書 | Excel | |
出産育児一時金支給申請書 | Excel | |
第三者行為による傷病届 | Excel | |
事故発生状況報告書 | Excel | |
同意書 | Excel | |
人身事故証明書入手不能理由書 | Excel | |
保健事業 |
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人間ドック利用者補助申請書 | Excel | |
事業者健診 結果報告書 | Excel | |
特定健康診査 質問票 | Excel | |
宿泊施設利用補助申請書 | Excel | |
宿泊施設利用補助申請書記入例 | ||
インフルエンザ予防接種補助申請書 | Excel | |
インフルエンザ予防接種補助申請書続き用紙 | Excel | |
インフルエンザ予防接種補助申請書記入例 |