各種申込及び届け出
届け出はそのつどお忘れなく
- 組合への加入、脱退、その他の異動が発生した場合は、14日以内に組合へ届け出て下さい。
- 交通事故などの第三者行為により医療機関の診療を受けたときは、速やかに組合へご連絡下さい。
- 加入、喪失、その他の届け出は、各県支部へ届け出て下さい。
- 資格喪失証明書が必要な方は、各県支部へ申し出て下さい。
様式集
加入 |
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被保険者資格取得届 |
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組合員資格取得届(後期高齢者用) |
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加入時の現状書 |
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雇用証明書 |
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喪失 |
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被保険者資格喪失届 |
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組合員資格継続届(後期高齢者用) |
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組合員資格喪失届(後期高齢者用) |
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変更等 |
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被保険者住所変更届 |
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被保険者氏名変更届 |
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被保険者住所・氏名変更届 |
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事業所・事業主(管理者)変更届 |
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世帯主変更届 |
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国民健康保険法第116条該当届 |
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国民健康保険法第116条非該当届 |
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国民健康保険法第116条の2該当届 |
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国民健康保険法第116条の2非該当届 |
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被保険者証 盗難・紛失 届 |
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勤務形態変更届 |
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国民健康保険料引落口座変更届 |
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産前産後休業取得届 |
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保険給付 |
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国民健康保険療養費支給申請書 |
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葬祭費支給申請書 |
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出産育児一時金支給申請書 |
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第三者行為による傷病届 |
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事故発生状況報告書 |
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同意書 |
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人身事故証明書入手不能理由書 |
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保健事業 |
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人間ドック利用者補助申請書 |
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事業者健診 結果報告書 |
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特定健康診査 質問票 |
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宿泊施設利用補助申請書 |
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宿泊施設利用補助申請書記入例 |
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インフルエンザ予防接種補助申請書 |
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インフルエンザ予防接種補助申請書続き用紙 |
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インフルエンザ予防接種補助申請書記入例 |
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